Prolattina Alta: l'Ormone che Può Frenare la tua Ovulazione, la tua Libido e il tuo Equilibrio Ormonale
Ciao, sono la Dott.ssa Isabel Viña Bas, medico e Direttrice Scientifica di IVB Wellness Lab. Nella mia pratica clinica c'è un ormone che quasi tutti riducono a un'unica funzione: produrre latte durante l'allattamento. Questo ormone è la prolattina.
La prolattina è molto più dell'ormone del latte. Molto di più. Se rimane elevata al di fuori della gravidanza e dell'allattamento, può bloccare l'ovulazione. Inoltre, può ridurre la libido, alterare il testosterone, indebolire le ossa e peggiorare il controllo metabolico. La prolattina alta influisce su molti sistemi contemporaneamente.
Prima di trattare una cifra, bisogna capire da dove proviene.
Che cos'è la prolattina e perché la dopamina la tiene a freno?
La prolattina è un ormone peptidico enorme, formato da un numero di amminoacidi compreso tra 190 e 199. È stata scoperta nel 1970, ormai molto tempo fa, ma per anni è stata confusa con l'ormone della crescita. Perché, ti chiederai? Entrambe condividono una struttura molto simile e provengono dalle stesse cellule embrionali. Nel sangue, i suoi livelli dovrebbero essere mantenuti quasi sempre al di sotto di 20 microgrammi per litro.
A differenza di molti altri ormoni, la prolattina non ha bisogno che il cervello la stimoli continuamente. In realtà, avviene esattamente il contrario: il corpo deve mantenerla inibita per la maggior parte del tempo. La responsabile di questo processo è la dopamina.
A me piace immaginare la dopamina come il freno a mano di un'auto. La prolattina è pronta a partire, ma la dopamina tiene il freno tirato. Se quel segnale diminuisce a causa dello stress, di alcuni farmaci o di una malattia, questo freno si allenta e la prolattina sale.
Ci sono solo due situazioni in cui abbiamo bisogno di un aumento che sia al contempo costante e fisiologico: durante la gravidanza e l'allattamento. Con la gravidanza, gli estrogeni e il progesterone del corpo sviluppano il seno, ma bloccano temporaneamente l'azione della prolattina. Poi, dopo il parto, entrambi crollano e dejan vía libre a la prolactina para que pueda activar la producción de leche.
Prolattina alta e fertilità: perché il corpo frena la riproduzione
Quando la prolattina aumenta al di fuori di questo contesto, il corpo interpreta che non è il momento giusto per riprodursi. Si tratta di un meccanismo di sopravvivenza: in caso di stress, malattia o di un'elevata richiesta energetica, l'organismo dà la priorità alla propria sicurezza e mette da parte le funzioni che considera secondarie. Ecco dove la prolattina alta inizia a interferire con la fertilità.
La prolattina elevata inibisce anche il GnRH, l'ormone di controllo prodotto nell'ipotalamo. Con la riduzione del GnRH, l'ipofisi rilascia meno FSH e, soprattutto, meno LH. Nelle donne, senza il picco di LH l'ovulazione non avviene correttamente. Questo può accorciare la fase luteale, distanziare le mestruazioni, farle scomparire per mesi o rendere più difficile la ricerca di una gravidanza.
Negli uomini, d'altro canto, questo calo dell'LH fa sì che i testicoli producano meno testosterone. Il risultato può essere un'intensa riduzione della libido, disfunzione erettile e una minore crescita dei peli sul viso. Ho pazienti che passano dal farsi la barba tutti i giorni a farlo due volte a settimana: un dettaglio che può sembrare insignificante, ma che a volte è il primo indizio ormonale.
Sintomi di prolattina alta oltre il ciclo mestruale
Le alterazioni mestruali l'iperprolattinemia non si limita all'apparato riproduttore. Una delle sue manifestazioni più evidenti è la galattorrea: la fuoriuscita di latte dal capezzolo al di fuori della gravidanza e dell'allattamento. Può comparire sia nelle donne che negli uomini, poiché entrambi presentano tessuto mammario.
la prolattina alta indebolisce l'osso corticale
Dal punto di vista metabolico, la prolattina favorisce una certa resistenza all'insulina. Durante l'allattamento questo ha senso, perché aiuta a riservare il glucosio per produrre il latte. Al di fuori di questo contesto, può peggiorare il controllo della glicemia. In alcune donne compaiono inoltre acne e caduta dei capelli, poiché con il calo degli ormoni ovarici gli androgeni surrenali acquisiscono un peso relativo maggiore.
La prolattina, inoltre, stimola il sistema immunitario. Quando rimane elevata può peggiorare le malattie autoimmuni come il lupus, la sclerosi multipla, l'artrite reumatoide o l'ipotiroidismo autoimmune. Por eso nunca hay que leer esta hormona de forma aislada: forma parte de una red.
Perché sale la prolattina? Stress, farmaci, tiroide e PCOS
Lo stress è una delle cause che genera maggiore confusione. Un dispiacere improvviso, un allenamento intenso o persino un rapporto sessuale possono aumentare la prolattina per alcune ore, e questo non è patologico. Il problema sorge con lo stress cronico: la dopamina si mantiene bassa e la prolattina alta può stabilizzarsi.
Molti farmaci agiscono attraverso la stessa via. Gli antipsicotici, alcuni antidepressivi, la metoclopramide per la nausea, il verapamil, gli oppiacei, l'alprazolam o alcuni contraccettivi contenenti estrogeni possono farla aumentare, poiché riducono o bloccano il segnale della dopamina. Anche l'alcol e la marijuana influiscono.
Questo non significa che tu debba interrompere un trattamento di tua iniziativa. Se la prolattina è aumentata dopo aver iniziato una terapia farmacologica, è necessario parlarne con il medico che l'ha prescritta e valutare se esiste un'alternativa, un aggiustamento del dosaggio o se il beneficio del farmaco compensi tale effetto. Non sospendere mai nulla senza aver prima consultato il tuo medico.
sindrome dell'ovaio policistico, l'eccesso di testosterone può convertirsi in estradiolo e frenare la dopamina. Nell'ipotiroidismo non trattato, il cervello rilascia più TRH nel tentativo di svegliare la tiroide, e questo stesso TRH stimola la prolattina. L'insufficienza renale cronica può impedirne la corretta eliminazione e, in altri casi, l'origine risiede in un adenoma ipofisario, come un prolattinoma, o in una lesione che comprime il peduncolo ipofisario. Ogni causa cambia completamente l'approccio.
Macroprolattina: quando le analisi spaventano ma l'ormone non agisce
Ecco una delle chiavi dell'episodio. Più del 25% degli aumenti di prolattina che riscontriamo in un'analisi clinica può corrispondere a macroprolattinemia Non si tratta di prolattina realmente attiva, bensì di diverse molecole di prolattina legate a un anticorpo IgG, che formano un complesso enorme.
La macchina del laboratorio rileva questo complesso e lo conteggia come se ci fosse moltissima prolattina in circolo. Tuttavia, essendo così grande, riesce a malapena ad agire sui tessuti. Ecco perché ci sono persone con valori altissimi sulla carta che non presentano alterazioni mestruali, galattorrea né calo della libido.
Trattare tale valore senza prima verificare la macroprolattina sarebbe come far scattare l'allarme antincendio perché il rilevatore ha scambiato il vapore acqueo per fumo. Il numero spaventa, ma è il contesto a dire se c'è un vero incendio.
Come misurare correttamente la prolattina per evitare di trattare un falso positivo
La prolattina è molto, molto sensibile al momento e al modo in cui viene effettuato il prelievo di sangue. La semplice paura dell'ago potrebbe far impennare questo ormone. Nell'episodio del podcast racconto il caso di un mio paziente che è passato da 20 a 147 microgrammi per litro solo a causa dello stress di un'operazione. Por eso, para mí, estas reglas de medición deben ser innegociables:
Scegli bene il giorno del ciclo. Nelle donne, il prelievo viene effettuato nei primi cinque giorni del ciclo, idealmente il 2° o il 3° giorno, per ridurre l'influenza degli estrogeni.
Rispetti gli orari e il riposo. Le analisi devono essere eseguite a digiuno, tra le 8:00 e le 10:00, dopo essere rimasta seduta e tranquilla per almeno dieci minuti.
Evita ciò che la solleva.
Ordina il metodo a due campioni. Si inserisce una via d'accesso, si preleva un primo campione e si attendono venti minuti senza pungere nuovamente. La seconda misurazione è molto più affidabile, perché lo spavento iniziale dell'ago è ormai passato.
richiedi la macroprolattina Il laboratorio può precipitare con PEG. Se si recupera più del 40% della prolattina iniziale, l'aumento è reale. Se invece si recupera meno, è molto probabile che quasi tutto fosse macroprolattina.
Come abbassare la prolattina: prima la causa, poi il trattamento
prolattina alta, perché non esiste un'unica causa. Un innalzamento dovuto allo stress non si affronta allo stesso modo di un ipotiroidismo, di un farmaco o di un prolattinoma. Il primo passo non è rincorrere il numero: è confermare che sia reale e individuarne l'origine.
In presenza di un prolattinoma o di un'altra indicazione medica, i farmaci utilizzati sono la cabergolina e la bromocriptina. Agiscono sulla via della dopamina e deve sempre essere prescritto e controllato da un medico, soprattutto in presenza di una lesione all'ipofisi.
In caso di livelli elevati legati a stress, PCOS o a determinati farmaci, e non per il trattamento di tumori, il principio attivo naturale di maggior interesse è il Vitex agnus-castus o agnocasto. Nell'episodio consiglio di cercare estratti compresi tra 150 e 250 mg, titolati per apportare circa 1 mg di agnusidi, che sono i composti che agiscono sulla regolazione della dopamina. È lo stesso asset su cui lavoriamo per il equilibrio ormonale
In IVB lo incorporiamo in FemmeBalance integratore alimentare di supporto all'equilibrio ormonale femminile. Può essere indicato quando la causa dell'innalzamento è compatibile con tale meccanismo, ma non sostituisce un'analisi ben eseguita, la valutazione endocrinologica né il trattamento di un prolattinoma. Negli ormoni, più che in qualsiasi altra cosa, l'ordine conta.
Cosa fare se le tue analisi mostrano la prolattina alta?
In primo luogo, niente panico per un singolo valore isolato. Ripeti l'analisi seguendo il protocollo corretto e richiedi il dosaggio della macroprolattina. Successivamente, verifica con il tuo medico i farmaci che assumi e valuta le cause più comuni, come l'ipotiroidismo, la PCOS o un problema renale. Se l'elevazione viene confermata, è persistente o è accompagnata da sintomi, sarà necessario studiare l'ipofisi e decidere il trattamento.
E ricorda l'eccezione: in gravidanza e allattamento, la prolattina alta svolge una funzione fisiologica e necessaria. Al di fuori di queste fasi, poniti due domande prima di chiederti "come abbassarla": perché è aumentata e come fai a sapere che la misurazione è reale. Questa differenza evita sia di ignorare un segnale importante sia di trattare qualcosa che non è mai stato alterato.
Trasformare la tua salute è una questione di applicare la scienza con ordine e costanza, giorno dopo giorno. Tienes en tus manos el conocimiento para interpretar mejor tus hormonas, hacer las preguntas correctas y elegir el siguiente paso con menos miedo.
Autore: Dra. Isabel Viña Bas
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