Endométriose : symptômes, diagnostic et traitement

Bonjour, je suis la Dre Isabel Viña Bas, médecin et directrice scientifique d'IVB Wellness Lab.

Avez-vous des règles qui vous empêchent de sortir du lit ? Devez-vous prendre de l'ibuprofène toutes les quelques heures pour mener une vie normale ? Ressentez-vous des douleurs lors des rapports sexuels, avez-vous des problèmes digestifs ou des difficultés à tomber enceinte ?

La douleur qui vous empêche de vivre n'est pas normale.

L'endométriose touche environ une femme sur dix en âge de procréer et, pourtant, son diagnostic peut prendre des années. De nombreuses femmes consultent plusieurs médecins avant de trouver une explication à des symptômes qui ont longtemps été banalisés.

Dans cet épisode de Tus amigas las hormonas nous parlons de ce qu'est réellement l'endométriose, pourquoi elle peut provoquer autant de douleur, quels symptômes devraient nous alerter, comment elle est diagnostiquée actuellement et ce que nous pouvons faire pour améliorer sa prise en charge.

Parce que comprendre ce qui se passe est aussi une façon de commencer à prendre soin de soi.

Qu'est-ce que l'endométriose exactement ?

L'endomètre est le tissu qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Au cours de chaque cycle menstruel, il se développe et, en l'absence de grossesse, il se desquame, ce qui provoque les règles.

Dans l'endométriose, un tissu similaire à l'endomètre apparaît en dehors de sa localisation habituelle.

Il peut se trouver sur les ovaires, le péritoine et dans différentes zones de la cavité abdominale. Il peut également affecter l'intestin, la vessie et, plus rarement, des localisations plus éloignées comme le poumon ou le diaphragme.

Ce tissu réagit aux changements hormonaux et peut générer de l'inflammation et de la douleur.

C'est pourquoi l'endométriose n'est pas simplement une règle douloureuse.

C'est une maladie hormonale et inflammatoire qui peut affecter différentes parties de l'organisme.

Pourquoi l'endométriose peut-elle être si douloureuse ?

Les implants d'endométriose possèdent des caractéristiques qui leur permettent de survivre en dehors de l'utérus.

Parmi elles, une activité accrue de l'aromatase, une enzyme qui participe à la production d'œstrogènes. De plus, ces tissus présentent une résistance à l'action de la progestérone.

À cela s'ajoute l'inflammation.

Les implants produisent des substances inflammatoires, comme les prostaglandines, qui contribuent à la douleur et maintiennent cet environnement inflammatoire.

Un cercle vicieux se crée ainsi, dans lequel les œstrogènes, l'inflammation et la résistance à la progestérone favorisent l'activité de la maladie.

Cela explique aussi pourquoi un anti-inflammatoire peut aider à soulager la douleur, mais ne traite pas l'endométriose à lui seul.

Quels symptômes peuvent faire suspecter une endométriose ?

Le symptôme le plus connu est la douleur menstruelle intense, mais l'endométriose peut se manifester de bien d'autres façons.

Elle peut provoquer des douleurs pelviennes chroniques, des douleurs pendant les rapports sexuels, des douleurs en urinant ou en allant à la selle, surtout pendant les règles.

Une constipation, une diarrhée, une distension abdominale ou une sensation de ballonnement très marquée peuvent également apparaître.

Chez certaines femmes, elle peut aussi être liée à des difficultés à concevoir.

Et il existe des symptômes moins connus. Lorsque les implants touchent le diaphragme, par exemple, ils peuvent provoquer une douleur projetée dans l'épaule droite pendant les règles. Dans les localisations pulmonaires, des symptômes respiratoires coïncidant avec la période des règles peuvent apparaître.

C'est pourquoi il n'est pas toujours facile de la reconnaître.

L'endométriose peut se déguiser en de nombreux problèmes différents.

Quand la douleur menstruelle devrait-elle nous inquiéter ?

Des règles peuvent être gênantes.

Mais si chaque mois vous devez manquer le travail ou les cours, rester au lit, prendre des analgésiques pour pouvoir fonctionner ou arrêter des activités qui font partie de votre vie, cela vaut la peine de consulter.

C'est également le cas si la douleur a augmenté au fil des années ou si elle apparaît même en dehors des règles.

Près de neuf femmes sur dix atteintes d'endométriose présentent des douleurs pelviennes chroniques, mais l'intensité et la forme de manifestation peuvent varier considérablement.

C'est pourquoi il ne faut pas mesurer la gravité uniquement à la douleur des règles.

Il faut observer quels symptômes apparaissent et à quel point ils interfèrent avec votre vie quotidienne.

Et cela est particulièrement important chez les adolescentes. Les symptômes peuvent commencer dès cette étape, donc des règles invalidantes ne devraient pas être banalisées simplement parce que « c'est les règles ».

Pourquoi la douleur de l'endométriose peut-elle persister même en dehors des règles ?

Dans l'endométriose, différents mécanismes de douleur peuvent se combiner.

D'une part, il y a la douleur produite par la lésion elle-même et l'inflammation. D'autre part, l'irritation des nerfs environnants.

Et, lorsque le système nerveux reçoit des signaux de douleur depuis longtemps, sa sensibilité peut augmenter.

C'est comme une alarme qui sonne depuis si longtemps qu'elle finit par réagir à des stimuli de plus en plus faibles.

C'est pourquoi peuvent coexister des douleurs nociceptives, neuropathiques et nociplastiques.

Comprendre cela aide à saisir pourquoi certaines femmes continuent d'avoir une douleur importante même en dehors de la période menstruelle.

Quel est le lien entre l'endométriose et la fertilité ?

L'endométriose peut également affecter la fertilité.

Les implants peuvent apparaître sur les ovaires ou autour des trompes et générer un environnement inflammatoire qui entrave la fécondation et l'implantation.

Chez certaines femmes, en fait, la difficulté à tomber enceinte peut être l'une des raisons pour lesquelles la maladie est finalement découverte.

Cela ne signifie pas qu'avoir de l'endométriose implique nécessairement l'infertilité.

Mais lorsque des problèmes de fertilité s'accompagnent de règles douloureuses, de douleurs pelviennes ou d'autres symptômes compatibles, l'endométriose devrait faire partie des pistes à explorer.

Pourquoi l'endométriose apparaît-elle ?

Il n'existe pas de cause unique.

La génétique semble jouer un rôle important. Avoir une mère ou une sœur atteinte d'endométriose peut augmenter le risque, mais cela ne signifie pas que la maladie apparaîtra nécessairement.

Il existe également un lien avec le fonctionnement du système immunitaire.

L'une des hypothèses est qu'une partie du tissu menstruel peut refluer vers la cavité abdominale et que, chez certaines femmes, l'organisme ne parvient pas à l'éliminer correctement.

À cela peuvent s'ajouter d'autres facteurs liés à l'inflammation et à l'environnement hormonal.

C'est pourquoi il est important de ne pas tomber dans l'idée que l'endométriose apparaît parce qu'une femme ne prend pas assez soin d'elle.

Il y a des facteurs que nous ne pouvons pas contrôler et qui font partie de notre prédisposition individuelle.

Quel est le lien entre l'endométriose et le microbiote ?

Le microbiote est un autre domaine étudié en relation avec l'endométriose.

Des différences ont été observées dans le microbiote intestinal, vaginal et utérin des femmes atteintes de cette maladie, et certaines recherches ont trouvé une présence accrue de certaines bactéries.

Mais il faut interpréter ces résultats avec prudence.

Nous ne pouvons pas affirmer qu'une altération du microbiote soit la cause de l'endométriose.

La relation semble plus complexe : la maladie elle-même et son inflammation peuvent modifier le microbiote et, en même temps, certains changements dans l'environnement intestinal pourraient contribuer à maintenir cet état inflammatoire.

C'est pourquoi, prendre soin de sa santé intestinale peut faire partie de la prise en charge, mais nous ne devons pas réduire une maladie aussi complexe à « tout vient du microbiote ».

Comment l'endométriose est-elle diagnostiquée actuellement ?

Pendant des années, on a considéré qu'il était nécessaire de passer par la chirurgie pour diagnostiquer l'endométriose.

Aujourd'hui, ce n'est plus le cas.

Le premier outil reste quelque chose d'aussi simple que l'écoute de la patiente.

L'histoire clinique, les symptômes et l'examen physique permettent d'établir une suspicion et d'orienter les examens ultérieurs.

À partir de là, l'examen d'imagerie le plus courant est l' échographie transvaginale, surtout lorsqu'elle est réalisée par un professionnel expérimenté dans l'endométriose.

Si l'échographie ne montre pas de lésions mais que les symptômes restent compatibles, une IRM avec un protocole spécifique pour l'endométriose.

peut être réalisée. Il ne s'agit pas d'une IRM conventionnelle : elle doit être préparée pour rechercher les lésions qui peuvent passer inaperçues.

Existe-t-il une analyse de sang pour détecter l'endométriose ?

Le CA-125 est un marqueur qui peut être élevé chez certaines femmes atteintes d'endométriose, mais il ne permet pas de confirmer ou d'exclure la maladie à lui seul.

Ces dernières années, de nouveaux outils de diagnostic sont également apparus.

L'un d'eux est Endotest, un test salivaire qui analyse de petits fragments d'ARN liés à la maladie. Les résultats présentés dans l'épisode sont prometteurs et indiquent une capacité élevée à détecter l'endométriose.

Cependant, cela reste un outil complémentaire et ne remplace pas l'évaluation médicale.

L'objectif de ces nouvelles techniques est d'atteindre un but fondamental : réduire les années que beaucoup de femmes passent à attendre un diagnostic.

Quels traitements existent pour l'endométriose ?

Actuellement, l'endométriose n'a pas de remède définitif, mais il existe des traitements qui permettent de contrôler les symptômes et d'améliorer la qualité de vie.

Les analgésiques et les anti-inflammatoires peuvent aider à contrôler la douleur, bien qu'ils agissent principalement sur l'inflammation.

Des traitements hormonaux peuvent également être utilisés, comme les contraceptifs combinés ou les traitements à base de progestatifs, ainsi que des dispositifs hormonaux.

Leur objectif est de réduire l'activité hormonale qui favorise les symptômes.

Lorsque ces traitements ne fonctionnent pas ou ne sont pas tolérés, il existe d'autres options pharmacologiques qui agissent sur le signal hormonal entre le cerveau et les ovaires.

Et dans certains cas, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie, surtout en cas de maladie étendue ou lorsque le traitement médical ne parvient pas à contrôler adéquatement les symptômes.

Il n'existe pas de traitement unique pour toutes les femmes.

Que pouvez-vous faire au niveau de l'alimentation ?

L'alimentation ne remplace pas le traitement médical, mais peut faire partie des soins quotidiens.

L'objectif peut se résumer en deux idées : moins d'inflammation et une meilleure santé intestinale.

Pour cela, il convient de privilégier les aliments riches en fibres, comme les légumes, les fruits entiers, les légumineuses, les céréales complètes, les graines et les fruits à coque.

Les fibres aident également à nourrir les bactéries bénéfiques du microbiote et participent au métabolisme des œstrogènes.

Les acides gras oméga-3 peuvent aussi faire partie de cette stratégie. Parmi leurs sources, on trouve les petits poissons gras, comme les sardines, le maquereau ou les anchois.

Il est également recommandé de limiter l'alcool et le tabac, ainsi que de réduire la consommation habituelle d'aliments ultra-transformés, de sucres et de farines raffinées.

L'exercice peut-il aider ?

Oui, toujours adapté à la situation de chaque femme.

Lorsque le muscle travaille, il produit des myokines, des molécules qui participent à différents processus de l'organisme et qui ont des effets anti-inflammatoires.

De plus, l'exercice favorise la libération d'endorphines, qui peuvent contribuer au contrôle de la douleur.

Mais si une femme traverse un épisode de douleur intense, lui dire simplement de faire de l'exercice ne suffit pas.

Il faut d'abord faire en sorte qu'elle puisse bouger.

Une fois la douleur contrôlée, l'exercice peut devenir une partie de ce cercle vertueux : plus de mouvement, une meilleure condition physique et plus d'outils pour prendre soin de sa santé.

La kinésithérapie spécialisée dans le plancher pelvien peut également être utile en cas de tension ou de contracture de la musculature de cette zone.

Quel rôle peut jouer la supplémentation ?

La supplémentation peut être un outil complémentaire dans la prise en charge, mais elle ne remplace ni le traitement médical ni les habitudes de vie.

Parmi les composés mentionnés dans l'épisode, on trouve les oméga-3, la N-acétylcystéine, le curcuma, la vitamine C, le gattilier (vitex agnus-castus) et la palmitoyléthanolamide (PEA).

La PEA est particulièrement intéressante pour son rôle potentiel dans les différents mécanismes impliqués dans la douleur.

L'utilisation de fibres peut également être envisagée lorsqu'il est difficile d'atteindre les besoins par l'alimentation ou lorsque l'on cherche à améliorer la tolérance digestive.

Mais il ne s'agit pas de prendre beaucoup de compléments.

Il s'agit d'identifier ce dont chaque femme a besoin et d'utiliser les outils qui ont réellement du sens dans son cas.

L'endométriose n'est pas une règle qui fait très mal

L'endométriose peut affecter différents organes, produire des symptômes très différents et avoir un impact important sur la qualité de vie.

C'est pourquoi la première étape est d'arrêter de banaliser ce qui ne devrait pas l'être.

Des règles peuvent être gênantes.

Mais la douleur qui vous empêche de vivre votre vie n'est pas normale.

Aujourd'hui, nous savons qu'il n'est pas toujours nécessaire de passer par la chirurgie pour commencer à étudier et traiter la maladie. Nous avons l'histoire clinique, l'examen, les examens d'imagerie et de nouveaux outils de diagnostic qui peuvent aider à réduire le retard de diagnostic.

Et nous avons également différents outils pour l'aborder : traitement médical, alimentation, exercice, kinésithérapie et, quand cela a du sens, la supplémentation.

Il n'existe pas de solution unique pour l'endométriose.

Il y a une boîte à outils et il faut savoir laquelle utiliser pour chaque femme.

Si vous souffrez depuis des années, vous n'exagérez pas.

Vous méritez d'être écoutée, que l'on étudie ce qui vous arrive et que l'on trouve avec vous la stratégie qui s'adapte le mieux à vos besoins.

En savoir plus pour moins craindre et mieux choisir.

J'espère que cela vous plaira :)

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