Ménopause et périménopause : que se passe-t-il, symptômes et quand le traitement hormonal est-il indiqué

Bonjour, je suis le Dr Isabel Viña Bas, médecin et directrice scientifique d'IVB Wellness Lab.

La perimenopausia y la menopausia son dos de las etapas que más dudas generan. ¿Cuándo empieza realmente la menopausia? ¿Por qué aparecen los sofocos, la niebla mental, los cambios de humor o el insomnio? ¿Qué podemos hacer para acompañar estos cambios? ¿Cuándo tiene sentido recurrir a la terapia hormonal y cuándo pueden ayudarnos otras herramientas?

La première chose que je tiens à clarifier, c'est que la ménopause n'est pas une maladie. C'est un processus physiologique au cours duquel les ovaires épuisent progressivement leur fonction et l'organisme doit s'adapter à un nouvel environnement hormonal.

Mais le fait qu'il s'agisse d'un processus physiologique ne signifie pas que toutes les femmes le vivent de la même manière.

Certaines femmes ne présentent presque aucun symptôme, tandis que d'autres connaissent des changements qui affectent considérablement leur qualité de vie. C'est pourquoi comprendre ce qui se passe dans notre corps est la première étape pour décider comment l'accompagner.

Qu'est-ce que la ménopause et quelle est la différence avec la périménopause ?

ménopause est défini como el momento en el que ha transcurrido une année complète sans menstruation.

La Périménopause, en revanche, est la phase de transition qui entoure la ménopause. Elle peut commencer plusieurs années avant les dernières règles et se poursuivre pendant un certain temps après.

Durant cette étape, d'importants changements hormonaux se produisent. Les ovaires épuisent progressivement leur activité et les œstrogènes commencent à diminuer.

C'est pourquoi j'aime l'expliquer comme une sorte de late adolescence: notre organisme s'adapte à un nouvel état hormonal.

Et, tout comme il n'existe pas deux adolescences identiques, il n'existe pas non plus deux transitions vers la ménopause identiques.

Certaines femmes souffrent de bouffées de chaleur, d'irritabilité, de brouillard mental, de troubles du sommeil, de sécheresse vaginale ou de modifications de la composition corporelle. Et d'autres traversent cette étape avec très peu de symptômes.

Les deux situations sont normales.

À quel âge survient la ménopause ?

La ménopause physiologique survient généralement entre 45 et 55 ans 51 ans.

Lorsque cela apparaît entre les 40 et 44 ans, hablamos de menopausia precoz.

En dessous de 40 ans, on parle de insuffisance ovarienne primaire.

Ces situations nécessitent une prise en charge différente de celle de la ménopause physiologique.

Si une femme a moins de 45 ans et cesse d'avoir ses règles pendant plusieurs mois, il ne faut pas automatiquement en déduire qu'elle est ménopausée. Il existe d'autres causes susceptibles d'altérer le cycle menstruel et qui sont potentiellement réversibles.

C'est pourquoi, dans ces cas, il peut être nécessaire d'évaluer des paramètres tels que :

• Prolactine, ya que una elevación puede suprimir la menstruación.

• TSH, porque las alteraciones de la función tiroidea también pueden modificar el ciclo.

• FSH et œstradiol, para valorar el eje hormonal.

• Hormone anti-müllérienne, para valorar la reserva ovárica.

Si una ménopause précoce ou une insuffisance ovarienne primaire est finalement confirmée, une thérapie hormonale substitutive jusqu'à l'âge habituel de la ménopause, dans la mesure où il n'existe aucune contre-indication.

Dans ces cas-là, il ne s'agit pas seulement de traiter des symptômes : nous remplaçons des hormones qui devraient être naturellement présentes à cette étape de la vie.

Pourquoi autant de symptômes apparaissent-ils pendant la périménopause ?

La ménopause ne survient pas du jour au lendemain.

Pendant la périménopause, la fonction ovarienne diminue progressivement et les taux d'œstrogènes peuvent fluctuer fortement.

J'aime l'expliquer avec un exemple très simple : imaginez que vous avez une bouteille de ketchup presque vide. Vous la secouez et rien ne sort. Vous la secouez à nouveau et, tout à coup, une grande quantité s'en découle.

Une chose similaire peut se produire avec les ovaires.

Il y a des cycles au cours desquels il existe encore une production importante d'œstrogènes et des symptômes peuvent apparaître, tels que :

• Rétention d'eau.

• Règles très abondantes ou prolongées.

• Symptômes prémenstruels plus intenses.

• Irritabilité.

• Sautes d'humeur.

Et, à mesure que la ménopause approche et que la baisse des œstrogènes prédomine, d'autres symptômes plus caractéristiques apparaissent :

• Bouffées de chaleur.

• SUEURS NOCTURNES.

• Troubles du sommeil.

• Brouillard mental.

• Sautes d'humeur.

• Sécheresse cutanée.

• Démangeaison.

• Sequedad vaginal.

• Infections urinaires récurrentes.

Cela explique pourquoi la périménopause peut être si déconcertante : un mois, vous pouvez vous sentir d'une certaine façon et, le suivant, ressentir des symptômes totalement différents.

Les œstrogènes n'interviennent pas seulement dans la fertilité

les œstrogènes sont des hormones systémiques.

Ils n'agissent pas uniquement sur l'appareil reproducteur.

Ils possèdent des récepteurs dans différents tissus et participent à des fonctions liées au cerveau, au métabolisme, aux vaisseaux sanguins, à la peau, aux muqueuses et aux os.

C'est pourquoi, lorsque les taux d'œstrogènes diminuent, des changements peuvent apparaître dans différentes parties de l'organisme.

Et cela explique porque la ménopause peut se manifester de tant de manières différentes. 

Pourquoi le brouillard mental et les changements d'humeur apparaissent-ils ?

Les œstrogènes jouent un rôle important dans le cerveau.

Elles favorisent la synthèse et l'action de la sérotonine, liée au bien-être, et interviennent également dans la dopamine, liée à la motivation et à la sensation de récompense.

De plus, les œstrogènes participent à la connexion entre les neurones et favorisent la production du facteur neurotrophique dérivé du cerveau, lié au maintien et au développement des connexions neuronales.

Lorsque los oestrogènes diminuent, en particulier au cours des premières années, le cerveau doit s'adapter à ce nouvel environnement hormonal.

C'est pourquoi il peut apparaître :

• Brouillard mental.

• Difficulté à se concentrer.

• Troubles de la mémoire.

• Sautes d'humeur.

• tristesse

• Falta de motivación.

Cette situation n'a pas à durer indéfiniment. Le cerveau est capable de s'adapter au nouvel environnement hormonal, et c'est pourquoi ces symptômes peuvent être particulièrement marqués au cours des premières années. 

Pourquoi l'exercice est-il si important pendant la ménopause ?

Voici l'un des outils les plus importants pour accompagner cette étape : l'exercice physique et, en particulier, le muscle.

L'exercice peut favoriser de manière indépendante la production de sérotonine, de dopamine et de facteur neurotrophique issu du cerveau.

De plus, le muscle est capable de produire des molécules qui ont des effets sur le cerveau.

C'est pourquoi maintenir una bonne masse musculaire n'est pas uniquement une question d'esthétique.

Pendant la ménopause, l'entraînement de force peut devenir un outil pour vous accompagner :

• La fonction cognitive.

• L'humeur.

• Le métabolisme.

• La composition corporelle.

• Le maintien de la masse musculaire.

Et plus tôt nous commencerons à prendre soin du muscle, mieux ce sera.

Nous ne devrions pas attendre d'atteindre la ménopause pour commencer à y travailler.

Pourquoi les bouffées de chaleur apparaissent-elles ?

Les bouffées de chaleur sont l'un des symptômes les plus connus de la ménopause et ont également une explication hormonale.

Les œstrogènes interviennent dans les mécanismes cérébraux qui régulent la température corporelle.

Lorsqu'elles diminuent, en particulier au cours des premières années, ce système de thermorégulation est altéré.

Le résultat est qu'une température qui peut être totalement normale pour une autre personne peut provoquer chez nous une sensation soudaine de chaleur.

Apparaît alors la bouffée de chaleur, qui peut s'accompagner de sudation et être particulièrement gênante pendant la nuit.

L'alcool peut également agir comme l'un des facteurs déclenchants ou aggravants des bouffées de chaleur, c'est pourquoi réduire sa consommation peut faire partie des mesures d'hygiène de vie à envisager. 

Quels compléments peuvent aider pendant la ménopause ?

Selon les symptômes, il existe différents compléments qui peuvent être utilisés en soutien.

Les isoflavones de soja figurent parmi les compléments bénéficiant des preuves les plus solides dans le cadre de la prise en charge nutracéutique de la ménopause.

Ils peuvent également être utilisés, selon l'objectif :

• Sauge, particulièrement en ce qui concerne les bouffées de chaleur.

• Valériane, particulièrement en cas de troubles du sommeil.

• Extrait de safran, pour certains symptômes liés à l'humeur et à l'appétit.

• Bacopa monnieri, dans le cadre de la mémoire et de la fonction cognitive.

• Oméga-3 riche en DHA, por su interés en la función cerebral.

• Zinc.

• L-théanine.

Le choix doit dépendre des symptômes que présente chaque femme. Il ne s'agit pas de prendre tous les compléments disponibles, mais d'identifier les besoins existants et de choisir les outils qui ont du sens.

Les isoflavones de soja sont-elles sûres pendant la ménopause ?

C'est un point qui suscite de nombreuses interrogations.

Les isoflavones de soja sont des phytoœstrogènes, mais ce ne sont pas des œstrogènes humains.

Leur action dépend des récepteurs œstrogéniques auxquels ils se lient et ne reproduit donc pas exactement le comportement de nos œstrogènes dans tous les tissus.

L'épisode met précisément en avant son intérêt dans l'approche nutraceutique de la ménopause et son profil de sécurité.

De plus, il est souligné que le soja peut agir sur différents tissus liés aux symptômes de la ménopause, tels que les vaisseaux sanguins, le cerveau ou les muqueuses.

Por eso, las isoflavonas de soja pueden ser una de las opciones a valorar cuando una mujer quiere acompañar determinados síntomas mediante suplementación. 

Pourquoi la composition corporelle change-t-elle pendant la ménopause ?

Un autre changement qui suscite le plus d'inquiétude au cours de cette étape est la modification de la composition corporelle, en particulier la tendance à accumuler de la graisse au niveau de la sangle abdominale.

Les œstrogènes participent à la régulation du métabolisme et de la sensibilité à l'insuline.

Lorsqu'ils diminuent, l'environnement hormonal et métabolique change.

De plus, des changements d'appétit et des troubles du sommeil peuvent également apparaître au cours de cette étape.

Tout cela peut contribuer à rendre l'accumulation de graisse plus facile et le maintien de la composition corporelle que nous avions auparavant plus difficile.

Por eso, el abordaje no debería centrarse únicamente en comer menos.

Nous devons porter une attention particulière à :

• L'exercice de force.

• L'apport adéquat en protéines.

• L'activité physique.

• La qualité de l'alimentation.

• Le repos.

Comment pouvons-nous protéger la masse musculaire pendant la ménopause ?

Le muscle est l'un des grands protagonistes de cette étape.

Maintener une bonne masse musculaire aide à améliorer la sensibilité à l'insuline et favorise une composition corporelle saine.

L'outil fondamental est le entrainement de force.

Mais le muscle a également besoin des nutriments nécessaires pour se maintenir.

C'est pourquoi nous devons garantir un apport adéquat en protéine

• Créatine.

• HMB.

• Vitamine D.

• Taurine.

Il ne s'agit pas de remplacer l'entraînement par des compléments alimentaires.

L'exercice de force reste le stimulus principal. La supplémentation peut être utilisée comme soutien lorsqu'elle a du sens dans le cadre d'une stratégie individualisée.

Pourquoi la sécheresse vaginale apparaît-elle pendant la ménopause ?

Les œstrogènes jouent également un rôle fondamental dans les tissus vaginaux et urinaires.

Elles participent au maintien de la muqueuse et favorisent un environnement adapté aux micro-organismes qui font partie de la flore vaginale.

Lorsqu'ils diminuent, il peut apparaître :

• Sécheresse vaginale.

• Démangeaison.

• Irritation.

• Dolor durante las relaciones.

• Infecciones urinarias recurrentes.

• Troubles urinaires.

C'est ce que l'on appelle syndrome génito-urinaire de la ménopause.

Pour ces symptômes, différentes options existent, allant des hydratants vaginaux non hormonaux aux traitements locaux à base d'œstrogènes.

Si une femme a des antécédents nécessitant une précaution particulière avec les traitements hormonaux, les options non hormonales peuvent être particulièrement intéressantes. 

Quand le traitement hormonal de la ménopause est-il indiqué ?

La thérapie hormonale peut être un outil très efficace, mais n'est pas indiquée pour toutes les femmes et ne doit pas être utilisée comme traitement préventif chez les femmes ne présentant pas de symptômes.

En el episodio se identifican cuatro grandes situaciones en las que puede estar indicada:

1. Symptômes vasomoteurs

Principalement bouffées de chaleur qui affectent la qualité de vie.

2. Prévention des fractures

Peut être utilisé pour la prévention de l'ostéoporose chez les femmes présentant un risque modéré ou élevé de fracture.

Il est important de faire la différence entre prévention et traitement : la traitement hormonal n'est pas le traitement d'une ostéoporose déjà avérée.

3. Syndrome génito-urinaire

Chez les femmes présentant des symptômes tels que des démangeaisons, des douleurs pendant les rapports sexuels ou des infections urinaires récurrentes qui n'ont pas été améliorées de manière adéquate par un traitement œstrogénique local, puede valorarse la terapia hormonal.

L'incontinence urinaire est une exception importante, car la thérapie hormonale peut l'aggraver.

4. Ménopause précoce ou insuffisance ovarienne primaire

Dans ces cas, la thérapie hormonale a un objectif différent : remplacer les hormones qui devraient être présentes jusqu'à ce qu'il atteigne l'âge habituel de la ménopause.

Faut-il suivre un traitement hormonal toute sa vie ?

No necesariamente.

Certaines femmes l'utilisent pendant quelques années, puis réduisent progressivement la dose. D'autres doivent la maintenir plus longtemps, et d'autres encore décident de l'arrêter plus tôt.

L'important est de comprendre que il n'existe pas de durée identique pour toutes les femmes.

On commence souvent au cours des premières années, lorsque les symptômes sont les plus intenses, puis la situation est réévaluée par la suite.

Si les symptômes se sont améliorés, une réduction progressive peut être envisagée.

Y si una mujer decide cambiar de estrategia, utilizar complementos o suspender la terapia, esto no significa que haya fracasado.

La stratégie peut évoluer à mesure que les besoins changent. 

La thérapie hormonale peut-elle être utilisée pendant la périménopause ?

Il existe une situation concrète dans laquelle cela peut être évalué pendant la transition : la dépression associée à la périménopause.

Au cours des premières années de cette transition, un changement hormonal important se produit et les œstrogènes influent sur la sérotonine, la dopamine et le facteur neurotrophique issu du cerveau.

Chez certaines femmes, un tableau dépressif spécifiquement lié à cette transition puede apparaître.

Mais il est important de faire une distinction : nous ne parlons pas de n'importe quelle dépression.

Il s'agit d'une situation concrète liée à la transition hormonale qui doit être évaluée au cas par cas. 

Et qu'en est-il de la perte de libido ?

La disminución del deseo sexual también puede aparecer durante la menopausia.

Les œstrogènes possèdent des récepteurs dans différentes zones du cerveau liées à la motivation et à l'excitation, c'est pourquoi leur baisse peut contribuer à une diminution du désir.

Dans certains cas, la testostérone peut être utilisé pour le trouble du désir sexuel hypoactif associé à la ménopause.

Mais il y a une chose que nous ne devons pas oublier.

Si una mujer tiene sofocos, no duerme bien, presenta sequedad vaginal, dolor durante las relaciones y cambios en el estado de ánimo, es lógico que su deseo sexual también disminuya.

C'est pourquoi traiter uniquement la libido n'est pas toujours suffisant.

Il faut aborder l'ensemble des facteurs qui affectent le bien-être de cette femme. 

Quand le traitement hormonal est-il contre-indiqué ?

Avant de débuter une thérapie hormonale, il est fondamental d'évaluer les antécédents personnels.

Parmi les situations qui contre-indiquent la thérapie hormonale, on retrouve :

• Saignement vaginal inexpliqué.

• cancer du sein actif.

• Certains cancers gynécologiques hormonodépendants.

• Cancer de l'endomètre à risque moyen ou élevé.

• Antécédents personnels d'embolie pulmonaire.

• Antecedents d'AVC.

• Antecéts d'infarctus aigu du myocarde.

En outre, il existe des situations dans lesquelles le problème se situe spécifiquement dans l'utilisation de estrogènes par voie orale, como determinados trastornos de la coagulación, factor V de Leiden, algunos antecedentes de migraña o cálculos biliares.

En estos casos puede ser preferible, cuando la terapia está indicada, utilizar una vía transdérmica.

C'est pourquoi, avant de décider quel traitement utiliser, la première question devrait toujours être :

Suis-je candidate à la thérapie hormonale ? 

Que faut-il évaluer avant d'initier un traitement hormonal ?

Lorsqu'une femme est candidate, il faut encore évaluer plusieurs aspects.

Dans l'épisode, il est proposé de revoir :

• Risque cardiovasculaire.

• État des artères carotides.

• Risque individuel de cancer du sein.

• Mammographie à jour.

• Densité minérale osseuse.

Et une question fondamentale se pose :

Avez-vous un utérus ?

Car cela conditionne le traitement.

progostérone, car les œstrogènes stimulent la croissance de l'endomètre.

La progesterona actúa como protección frente a ese crecimiento.

S’il n’y a pas d’utérus, il n’est pas nécessaire d’utiliser de la progestérone uniquement à cette fin. 

Quelles sont les options existantes au sein de l'hormonothérapie ?

Les estrogènes peuvent être administrés par différentes voies :

• Patchs transdermiques.

• Voie orale.

• Pulvérisation transdermique.

En général, la voie transdermique permet d'éviter le métabolisme hépatique de premier passage des œstrogènes oraux et peut être particulièrement intéressante en présence de certains facteurs de risque.

La progestérone peut être administrée par voie orale ou vaginale.

Il existe également d'autres options thérapeutiques, telles que la tibolone, qui possède una activité œstrogénique, progestative et androgénique, et peut avoir des effets sur les bouffées de chaleur, le sommeil, l'humeur, la libido et le tissu osseux.

estrogènes conjugués avec bazédoxifène, qui permet de protéger l'endomètre sans utiliser de progestérone.

Le choix dépend toujours des caractéristiques de chaque femme, de ses antécédents, de ses symptômes et de ses préférences.

Peut-on combiner traitement hormonal et compléments alimentaires ?

Oui.

Les compléments alimentaires et la thérapie hormonale ne sont pas nécessairement exclusifs.

Une femme peut utiliser un traitement hormonal et certains compléments si cela répond à ses besoins.

Une autre personne peut ne pas vouloir utiliser de traitement hormonal et opter pour des stratégies nutritionnelles et de mode de vie.

Une autre peut utiliser des compléments alimentaires au cours d'une étape, puis envisager ultérieurement un traitement hormonal.

Et une autre peut réduire ou interrompre l'hormonothérapie lorsque ses symptômes se sont améliorés.

Il n'existe pas de stratégie unique adaptée à tout le monde.

L'important est d'obtenir le bénéfice maximal possible avec le risque le plus faible et en utilisant les outils dont chaque femme a réellement besoin.

Ménopause : comprendre le changement pour pouvoir l'accompagner

La ménopause n'est pas simplement el moment où les règles disparaissent.

C'est une transition hormonale pouvant affecter différents systèmes de l'organisme et que chaque femme vit d'une manière différente.

Les Bouffées de chaleur, les sautes d'humeur, el brouillard mental, les troubles du sommeil, les changements de composition corporelle ou la sécheresse vaginale ont une explication liée au nouvel environnement hormonal.

Et c'est précisément pour cela que l'approche ne doit pas non plus être toujours la même.

L'hormonothérapie peut être un outil très efficace lorsqu'elle est indiquée. Les compléments alimentaires peuvent soulager certains symptômes. Et les exercices de renforcement musculaire, les protéines, le repos ainsi qu'une alimentation adaptée devraient faire partie de la stratégie de santé, que l'on ait recours ou non à l'hormonothérapie.

Parce qu'il ne s'agit pas de lutter contre la ménopause.

Il s'agit de comprendre ce qui se passe et choisir, avec discernement, les outils les mieux adaptés à chaque étape et à chaque femme.

Transforme votre santé est une question d'application de la science avec constance, jour après jour.

 

J'espère que cela vous plaira :)

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