Prolactine élevée : l'hormone qui peut freiner votre ovulation, votre libido et votre équilibre hormonal
Bonjour, je suis la Dre Isabel Viña Bas, médecin et directrice scientifique d'IVB Wellness Lab. Dans mon cabinet, il y a une hormone que presque tout le monde réduit à une seule fonction : produire du lait pendant l'allaitement.Cette hormone, c'est la prolactine.
La prolactine est bien plus que l'hormone du lait. Bien plus. Si elle reste élevée en dehors de la grossesse et de l'allaitement, elle peut freiner l'ovulation. De plus, elle peut réduire la libido, altérer la testostérone, fragiliser les os et aggraver le contrôle métabolique.Une prolactine élevée affecte de nombreux systèmes à la fois.
Et ce n'est pas tout. Une deuxième idée tout aussi importante : avoir une prolactine élevée dans une analyse ne signifie pas toujours qu'il existe une maladie. Il peut s'agir d'une élévation réelle, d'un effet passager du stress, de la conséquence d'un médicament, ou même d'un mirage de laboratoire appelé macroprolactinémie.Avant de traiter un chiffre, il faut comprendre d'où il vient.
Qu'est-ce que la prolactine et pourquoi la dopamine la maintient-elle sous contrôle ?
La prolactine est une énorme hormone peptidique, composée de 190 à 199 acides aminés. Elle a été découverte en 1970, il y a déjà longtemps ; mais pendant des années, elle a été confondue avec l'hormone de croissance. Pourquoi, vous demanderez-vous ? Toutes deux partagent une structure très similaire et proviennent des mêmes cellules embryonnaires.Dans le sang, ses niveaux devraient presque toujours rester inférieurs à 20 microgrammes par litre.
Contrairement à beaucoup d'autres hormones, la prolactine n'a pas besoin que le cerveau la stimule sans arrêt. En fait, c'est tout le contraire : le corps doit la maintenir inhibée la majeure partie du temps.C'est la dopamine qui s'en charge.
J'aime imaginer la dopamine comme le frein à main d'une voiture. La prolactine est prête à démarrer, mais la dopamine maintient le frein serré. Si ce signal baisse à cause du stress, de certains médicaments ou d'une maladie, ledit frein se desserre etla prolactine monte.De plus, elle n'est pas libérée de façon continue : elle connaît environ neuf pics au cours de la journée, plus intenses pendant la nuit.
Il n'y a que deux situations où nous avons besoin d'une élévation à la fois maintenue et physiologique : pendant la grossesse et l'allaitement. Avec la grossesse, les œstrogènes et la progestérone de votre corps développent les seins, mais bloquent temporairement l'action de la prolactine. Ensuite, après l'accouchement, les deux chutent radicalement etlaissent le champ libre à la prolactine pour qu'elle puisse activer la production de lait.
Prolactine élevée et fertilité : pourquoi le corps freine la reproduction
Lorsque la prolactine monte en dehors de ce contexte, le corps interprète que ce n'est pas le bon moment pour se reproduire. C'est un mécanisme de survie : en cas de stress, de maladie ou de forte demande énergétique, l'organisme donne la priorité à sa propre sécurité et met en pause des fonctions qu'il considère comme secondaires.C'est là que la prolactine élevée commence à interférer avec lafertilité.
La prolactine élevée inhibe également la GnRH, l'hormone directrice fabriquée dans l'hypothalamus. En faisant baisser la GnRH, l'hypophyse libère moins de FSH et, surtout, moins de LH. Chez nous, les femmes, sans le pic de LH, l'ovulation ne se produit pas correctement.Cela peut raccourcir la phase lutéale, espacer les règles, les faire disparaître pendant des mois ou compliquer la conception.
Chez les hommes, en revanche, cette chute de LH fait que les testicules produisent moins de testostérone. Le résultat peut être une baisse intense de la libido, une dysfonction érectile et une diminution de la pilosité faciale.J'ai des patients qui passent du rasage quotidien à deux fois par semaine : un détail qui peut sembler mineur, mais qui est parfois le premier indice hormonal.
Symptômes d'une prolactine élevée au-delà des règles
Lestroubles menstruelset la difficulté à ovuler sont les signes les plus connus, maisl'hyperprolactinémie ne se limite pas à l'appareil reproducteur.L'une de ses manifestations les plus frappantes est la galactorrhée : l'écoulement de lait par le mamelon en dehors de la grossesse et de l'allaitement. Cela peut apparaître chez les femmes comme chez les hommes, car tous deux possèdent du tissu mammaire.
Elle affecte également les os. En faisant baisser les œstrogènes et la testostérone,la prolactine élevée fragilise l'os corticalet, si elle persiste, elle favorise la perte de masse osseuse et l'ostéoporose. Et oui : les hommes ont aussi besoin d'une petite quantité d'œstrogènes pour avoir des os solides.
Sur le plan métabolique, la prolactine favorise une certaine résistance à l'insuline. Pendant l'allaitement, cela a du sens, car cela aide à réserver du glucose pour produire du lait. En dehors de ce contexte, cela peut aggraver le contrôle de la glycémie.Chez certaines femmes, de l'acné et une chute de cheveux apparaissent également, car la baisse des hormones ovariennes donne un poids relatif plus important aux androgènes surrénaliens.
La prolactine stimule également le système immunitaire. Lorsqu'elle reste élevée, elle peut aggraver des maladies auto-immunes comme le lupus, la sclérose en plaques, la polyarthrite rhumatoïde ou l'hypothyroïdie auto-immune.C'est pourquoi il ne faut jamais interpréter cette hormone de manière isolée : elle fait partie d'un réseau.
Pourquoi la prolactine monte-t-elle ? Stress, médicaments, thyroïde et SOPK
Le stress est l'une des causes qui génère le plus de confusion. Un contrariété ponctuelle, un entraînement intense ou même un rapport sexuel peuvent élever la prolactine pendant quelques heures, et ce n'est pas pathologique.Le problème survient avec le stress chronique : la dopamine reste basse et la prolactine élevée peut s'installer durablement.
De nombreux médicaments agissent par la même voie. Les antipsychotiques, certains antidépresseurs, le métoclopramide contre les nausées, le vérapamil, les opiacés, l'alprazolam ou certains contraceptifs contenant des œstrogènes peuvent l'augmenter, car ils réduisent ou bloquent le signal de la dopamine.L'alcool et la marijuana jouent également un rôle.
Cela ne signifie pas que vous devez arrêter un traitement de votre propre chef. Si la prolactine a augmenté après le début d'un traitement, il faut en discuter avec le prescripteur et évaluer s'il existe une alternative, un ajustement de dose ou si le bénéfice du médicament compense cet effet.N'arrêtez jamais rien sans en parler d'abord à votre médecin.
Il existe également des maladies qu'il convient d'écarter. Dans lesyndrome des ovaires polykystiques (SOPK), l'excès de testostérone peut se convertir en estradiol et freiner la dopamine. Dans l'hypothyroïdie non traitée, le cerveau libère plus de TRH pour tenter de réveiller la thyroïde, et cette même TRH stimule la prolactine. L'insuffisance rénale chronique peut empêcher son élimination correcte et, dans d'autres cas, l'origine se trouve dans un adénome hypophysaire, comme un prolactinome, ou dans une lésion qui comprime la tige hypophysaire.Chaque cause change complètement l'approche.
Macroprolactine : quand l'analyse fait peur mais que l'hormone n'agit pas
Voici l'une des clés de cet épisode. Plus de 25 % des élévations de prolactine que nous voyons dans une analyse peuvent correspondre à unemacroprolactinémie.Il ne s'agit pas de prolactine réellement active, mais de plusieurs molécules de prolactine liées à un anticorps IgG, formant un complexe énorme.
La machine du laboratoire voit ce complexe et le compte comme s'il y avait énormément de prolactine en circulation. Mais comme il est très gros, il peut à peine agir sur les tissus.C'est pourquoi il y a des personnes avec des valeurs très élevées sur le papier qui n'ont pas de troubles menstruels, de galactorrhée ni de perte de libido.
Traiter ce chiffre sans vérifier la macroprolactine au préalablereviendrait à déclencher l'alarme incendie parce que le détecteur a confondu de la vapeur d'eau avec de la fumée. Le chiffre fait peur, mais c'est le contexte qui dit s'il y a vraiment le feu.
Comment bien mesurer la prolactine pour ne pas traiter un faux positif
La prolactine est très, très sensible au moment et à la manière dont le sang est prélevé. La simple peur de l'aiguille pourrait faire grimper cette hormone. Dans l'épisode du podcast, je raconte le cas d'un de mes patients dont le taux est passé de 20 à 147 microgrammes par litre juste à cause du stress d'une opération.C'est pourquoi, pour moi, ces règles de mesure doivent être non négociables :
Choisissez bien le jour du cycle.Chez les femmes, le prélèvement se fait dans les cinq premiers jours du cycle, idéalement le 2 ou le 3, pour réduire l'influence des œstrogènes.
Respectez l'horaire et le repos.L'analyse doit être faite à jeun, entre 8h00 et 10h00, après au moins dix minutes assise et au calme.
Évitez ce qui l'augmente.Pendant les 48 heures précédentes, pas d'exercice intense ni de rapports sexuels, car cela fausse le résultat.
Demandez la méthode des deux prélèvements.On pose une voie, on prélève un premier échantillon et on attend vingt minutes sans repiquer. La deuxième mesure est beaucoup plus fiable, car le choc initial de l'aiguille est passé.
Demandez la macroprolactine.Le laboratoire peut précipiter avec du PEG. Si plus de 40 % de la prolactine initiale est récupérée, l'élévation est réelle. En revanche, si moins est récupéré, il est fort probable que presque tout était de la macroprolactine.
Comment faire baisser la prolactine : d'abord la cause, ensuite le traitement
Il n'y a pas de traitement unique pour laprolactine élevée, car il n'y a pas de cause unique. On n'aborde pas de la même manière une élévation due au stress, à une hypothyroïdie, à un médicament ou à un prolactinome. La première étape n'est pas de poursuivre le chiffre : c'est de confirmer qu'il est réel et de localiser l'origine.
Lorsqu'il y a un prolactinome ou une autre indication médicale, les médicaments utilisés sont la cabergoline et la bromocriptine. Ils agissent sur la voie de la dopamine etdoivent toujours être prescrits et contrôlés par un médecin, surtout s'il existe une lésion au niveau de l'hypophyse.
Dans les élévations liées au stress, au SOPK ou à certains médicaments, et non pour traiter des tumeurs, l'actif naturel le plus intéressant est le Vitex agnus-castus ou gattilier. Dans l'épisode, je recommande de chercher des extraits entre 150 et 250 mg, standardisés pour apporter environ 1 mg d'agnusides, qui sont les composés agissant sur la régulation de la dopamine.C'est le même actif que nous utilisons pour l'équilibre hormonalféminin.
Chez IVB, nous l'intégrons dansFemmeBalance, notrecomplément alimentairede soutien à l'équilibre hormonal féminin. Il peut convenir lorsque la cause de l'élévation est compatible avec ce mécanisme, mais il ne remplace pas une analyse bien faite, une évaluation endocrinologique ni le traitement d'un prolactinome. En matière d'hormones, plus que dans presque tout le reste, l'ordre compte.
Que faire si votre analyse montre une prolactine élevée ?
La première chose est de ne pas paniquer pour un chiffre isolé. Refaites l'analyse avec le protocole correct et demandez la macroprolactine. Ensuite, passez en revue avec votre médecin les médicaments que vous prenez et évaluez les causes fréquentes comme l'hypothyroïdie, le SOPK ou un problème rénal.Si l'élévation est confirmée, persistante ou accompagnée de symptômes, il faudra étudier l'hypophyse et décider du traitement.
Et rappelez-vous l'exception : pendant la grossesse et l'allaitement, une prolactine élevée remplit une fonction physiologique et nécessaire. En dehors de ces étapes, posez-vous deux questions avant de demander « comment la faire baisser » : pourquoi a-t-elle augmenté et comment savez-vous que la mesure est réelle.Cette différence permet d'éviter aussi bien d'ignorer un signal important que de traiter quelque chose qui n'a jamais été altéré.
Transformer votre santé est une question d'application de la science avec ordre et constance, jour après jour.Vous avez entre vos mains les connaissances nécessaires pour mieux interpréter vos hormones, poser les bonnes questions et choisir la prochaine étape avec moins de peur.
Auteur :Dre Isabel Viña Bas
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